Периферический анализ крови является доступным, основным и наиболее распространенным анализом крови. Однако следует помнить, что в качестве дополнительного обследования интерпретация его результатов всегда должна сопровождаться физическим осмотром пациента и опросом (изучение общего состояния здоровья пациента, его возраста и образа жизни).
Морфологический анализ крови включает определение количества морфотических элементов крови и оценку определенных особенностей их структуры. Он делается по образцам цельной венозной крови, собранной в пробирку, содержащую антикоагулянт.
Интерпретация результатов анализа крови
В дополнение к значениям отдельных параметров, рассчитанным для образца крови данного пациента, результаты морфологии также содержат диапазон нормальных значений (то есть от самого низкого значения, считающегося нормальным до самого высокого) для отдельных показателей. Кроме того, рядом с результатом параметра, если он не попадает в указанный диапазон нормы, часто размещается символ стрелки. Стрелка указывает вниз, если измеренное значение ниже диапазона, заданного как правильное, или вверх, если измеренное значение превышает верхний предел нормы. Диапазоны нормальных значений и единиц, в которых проводятся измерения, могут различаться в отдельных лабораториях. Незначительные отклонения от нормы не обязательно означают заболевание.
Следует помнить, что даже абсолютно точный анализ крови не исключает возможности заболевания, поэтому в каждом случае окончательная интерпретация морфологии принадлежит лечащему врачу и должна основываться не только на сравнении результатов с диапазонами нормы, но в первую очередь на субъективном и физическом осмотре пациента.
В анализах крови оцениваются три основные системы:
- Эритроцитарная система.2. Система лейкоцитов.3. Тромбоциты.
Интерпретация результатов морфологии — эритроцитарная система
Анализ эритроцитов проводится путем измерения концентрации гемоглобина, а также количества и объема эритроцитов, и эти три параметра в свою очередь используются для расчета значения гематокрита и других эритроцитов.
Что означают отдельные сокращения:
Hb — гемоглобин. Нормальные значения различаются в зависимости от пола (мужчины 14-18 г / дл; женщины 12-16 г / дл; беременные 11-14 г / дл). Снижение концентрации Hb является основным критерием анемии. В свою очередь, повышение уровня гемоглобина может происходить при полицитемии или дегидратации;
RBC — количество эритроцитов. Нормальные значения различаются в зависимости от пола (мужчины 4,2-5,2 млн / мкл; женщины 3,5-5,2 млн / мкл);
Ht — гематокрит, то есть объем эритроцитов в цельной крови. Нормальные значения различаются в зависимости от пола (мужчины 40-54%; женщины 37-47%). Пониженные значения Ht и RBC возникают при анемии, чрезмерной гидратации и беременности, тогда как повышенные значения тех же параметров могут возникать при полицитемии или дегидратации;
MCV — средний объем эритроцитов (нормальное значение 82-92fl), очень важный параметр в диагностике причин анемии. MCV может быть повышен при сниженном количестве витамина B12 и фолат-дефицитной анемии, включая цирроз печени, алкоголизм, беременность;
MCH — средняя масса гемоглобина в эритроцитах (норма 27-31pg). Причинами снижения MCH является, например, железодефицитная анемия;
MCHC — средняя концентрация Hb в эритроцитах (нормальное значение 32-36 г / дл), причинами снижения MCHC является железодефицитная анемия;
RDW — разброс распределения объема эритроцитов — это степень разброса измеренного объема отдельных эритроцитов вокруг среднего значения MCV;
RC — количество ретикулоцитов, то есть молодых незрелых эритроцитов (нормальное значение 5-15 промилле). Это показатель эритропоэтической активности костного мозга. Повышенное значение RC может возникать при анемии, связанной с повышенным эритропоэзом (продукцией эритроцитов), например геморрагической анемией, после лечения железом, витамином B12;
Интерпретация результатов морфологии — система лейкоцитов
WBC — общее количество лейкоцитов в крови (нормальное значение (4000-10000 / мкл). Отдельные субпопуляции выражены в процентах от общего количества лейкоцитов:
нейтрофилы 60-70% (палочковидные 3-5%; сегментированные 57-65%),
эозинофилы 2-4%,
базофилы 0-1%,
25-45% лимфоцитов,
моноциты 4-8%.
Изменения общего количества лейкоцитов всегда следует рассматривать вместе с изменениями количества субпопуляций. Значительные изменения общего количества лейкоцитов обычно являются следствием изменений количества нейтрофилов и лимфоцитов. Причины увеличения числа нейтрофилов включают острые бактериальные инфекции, лейкемию, RA, подагру и травмы. Однако причинами увеличения количества лимфоцитов являются хроническая бактериальная инфекция, вирусная инфекция.
Интерпретация результатов морфологии — тромбоциты
Тромбоциты — самые маленькие морфотические элементы в крови.
PLT — общее количество тромбоцитов (150000-400000 / мкл). Важной диагностической проблемой является предполагаемое уменьшение количества тромбоцитов — явление, вызванное агрегацией тромбоцитов (агломерацией), вызванной антикоагулянтом в пробирке, в которой была собрана кровь. Подозреваемая тромбоцитопения является показанием для подсчета тромбоцитов с использованием другого антикоагулянта.
MPV — средний объем тромбоцитов (норма: 7,5-10,5fl). Снижение MPV может указывать на нарушение производства тромбоцитов.
PDW — индикатор распределения объема тромбоцитов (не имеет диагностического применения).
В данной статье присутствует посыл ознакомить читателя с проблемой интерпретации морфологии периферической крови, а не для самостоятельной диагностики результатов пациента.